Cashback aanvraagformulier

Vul onderstaand formulier in om je cashback aan te vragen. De aanvraag dient binnen 8 weken na aansluiting bij je nieuwe provider bij ons binnen te zijn. Mocht je vragen hebben, dan kun je ons bereiken via cashback@internetten.nl.

Uw contract

Bestelnummer *

Eerste factuur (pdf of duidelijke foto) *

Uw gegevens

Naam *

Postcode *

Huisnummer *

Toevoeging

Straat *

Woonplaats *

IBAN nummer *

Telefoon *

E-mailadres *

Beveiligd met reCAPTCHA - Privacy - Voorwaarden

Verzenden

* deze gegevens hebben we minimaal van u nodig